过去乳腺癌的治疗强调所有手术患者都需要行淋巴结清扫术-网络新闻专题
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治疗乳腺癌-过去乳腺癌的治疗强调所有手术患者都需要行淋巴结清扫术-网络新闻专题

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內分泌治療做「加法」:降低複發風險

對治療「加法」與「減法」的考慮,關鍵是看治療對於疾病的控制情況,是否能夠有效降低高危患者複發和死亡風險,提高患者的生存獲益。例如對於高危、年輕的乳腺癌患者,有可能需要在常規治療方案基礎上增加治療手段及治療時間,降低腫瘤複發風險;對於低危、年齡較大、病理學分型預后較好的乳腺癌患者,在治療充分的前提下最大限度地減少治療手段,從而減少治療副反應。

不同於保乳治療、前哨淋巴結活檢、保腋窩等「減法」操作,針對受體陽性乳腺癌患者的內分泌治療更強調做「加法」,通過進一步延長治療時長、增加輔助藥物,都能夠改善絕經前受體陽性患者的生存時間,有效降低腫瘤遠期複發風險。

醫療界「乳腺癌已成為臨床上治療方法最多、療效最好的實體腫瘤之一,新的檢測技術、治療方法和方案層出不窮,乳腺癌患者的生存期大幅度延長,提高生活質量則成了當前乳腺癌患者的新需求。」近日,在「第十二屆天津國際乳腺癌會議暨2019美國臨床腫瘤學會海外會場」上,大會主席、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會副主委、天津醫科大學腫瘤醫院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授介紹,對乳腺癌的診斷和手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療等系統性的治療手段進行加減法設計,制定量體裁衣式的精準治療策略,是當前乳腺癌診治的新方向。

患者越來越年輕,術後生存期增長,對乳腺癌患者的治療也從如何「活下去」,轉變為「有質量地活下去」。為此對乳腺癌的治療也在做有針對性的加減法,減輕乳腺癌患者的痛苦,增加患者愈後效果。

化療做「減法」:降低化療的毒副作用

根據疾病的分期分型,部分乳腺癌手術前後還需要進行化療,治療帶來的噁心、嘔吐及其他毒副作用始終困擾着乳腺癌患者。隨着乳腺癌發生髮展機制研究的深入和基因檢測技術的進步,針對性的治療成為可能。靶向藥物不斷問世則讓化療不再是乳腺癌唯一的能夠延長生存的手段,化療得以由過去的三葯或雙葯聯合化療,逐漸轉變為單葯化療聯合靶向治療。通過精準的診斷與個體化的治療密切結合,化療副作用也進一步降低,患者能夠獲得更長的無病生存期以及更好的生存質量。

在乳腺癌的外科治療上,從最初的根治術、改良根治術到如今的保乳手術、乳房再造術,手術範圍在不斷「減小」,在保證治療效果的同時也做到了外觀和功能的保留,對於提高患者的生活質量、改善術后心理健康起到了重要作用。

外科手術做「減法」:盡量保留外形和功能

外科「加減」法的精準變化還體現在對腋窩淋巴結的處理上。過去乳腺癌的治療強調所有手術患者都需要行淋巴結清掃術,不可避免地會造成上肢水腫、疼痛、神經損傷、感覺及功能障礙等併發症。而現在可以通過「增加」前哨淋巴結活檢術,事先判斷前哨淋巴結的受累情況,若前哨淋巴結活檢未見明顯腫瘤侵犯,可以「減去」腋窩淋巴結清掃。

(陳曦通訊員朱芸)

與西方國家不同,我國乳腺癌的年輕患者相對較多,診斷的平均年齡是45歲—55歲,較西方女性年輕了10歲—20歲。如果能在乳腺癌的早期階段發現並進行規範化的治療,患者的五年無病生存率可達95%,Ⅱ期患者也能達到80%以上。

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